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痛风的临床用药，想必大家已经熟练于心，可如果痛风合并了其他疾病，临床上该如何选择用药呢？请看一下内容。
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一、痛风合并高血压怎么办？
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1、首选的降压药物：
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（1）氯沙坦，使用后，血尿酸在原来的基础上可进一步下降7%-15%；
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（2）左旋氨氯地平，对血尿酸无影响。
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2、诱发和加重痛风的降压药： " u* {: r6 Y0 f6 a- a2 r! k. ~0 X
（1）排钾利尿剂：双克（氢氯噻嗪片）、速尿
! O; {; H+ U1 q4 Y9 _（2）部分B受体阻滞剂：心得安
5 D R# ^& ~" h% J, y+ o（3）部分钙离子拮抗剂：尼莫地平 E8 l; E3 `7 Y; r
（4）部分ARB：替米沙坦
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二、痛风合并脂代谢紊乱怎么办？ * E$ ]7 [) M1 a( J: s) y' H
1、单纯高TG：首选力平之，使血尿酸在原有基础上，进一步下降20-25%；
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2、单纯高胆固醇：首选立普妥，使血尿酸在原有基础上，进一步下降6-10%； , X0 S; C. l. Z# B( N
3、混合型：若以TG高为主，首选力平之；二者均高，首选立普妥。 % ?- L2 P5 M/ g$ t& ~6 x8 k& _
三、痛风合并糖尿病怎么办？
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胰岛素抑制肾脏尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，所以尽量选择降低或不影响胰岛素水平的降糖药。 # O, J: P3 ~' T( V- G1 l6 j4 w
首选双胍类，糖苷酶抑制剂，TZD（噻唑烷二酮），尽量不选择SU（磺脲类）或胰岛素；必须用胰岛素时，要联合使用双胍类，糖苷酶抑制剂，TZD，以减少胰岛素剂量。 1 B' u3 q3 X2 D0 E2 D& e1 O( M4 T- m _
四、痛风合并CHD（冠心病）怎么办？
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1、降尿酸药物：首选别嘌呤醇，其中间代谢产物羟基别嘌呤醇有扩张冠脉的作用。
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2、痛风急性发作时：局部超声离子渗入或局部关节注射长效糖皮质激素；足量依托考昔治疗3天，3天后改为扶他林或青鹏软膏外敷；小剂量秋水仙碱3-5天。
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3、同时使用降脂药
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4、同时使用利尿剂，可选择保钾利尿剂。
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5、小剂量阿司匹林，不建议停用。
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五、痛风合并脂肪肝怎么办？ ) F" O' H+ C! w( z) C
痛风患者因脂肪肝导致肝酶升高的发生率在30%左右。 3 m7 o/ J8 _& c0 f9 }3 s
1、肝酶超过正常上限3倍以上，停用其他药物，至少两种以上保肝药治疗。
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2、肝酶升高介于2.5-3倍之间，两种保肝药，小剂量镇痛药。
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3、肝酶升高介于1.5-2.5倍之间，保肝药，使用镇痛药，小剂量促尿酸排泄药。 ! v+ E+ N+ \' r3 Z7 T& B
4、肝酶升高小于1.5倍，保肝药，镇痛药，促尿酸排泄药。
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HUA及痛风患者生活饮食小贴士
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一、HUA及痛风患者生活中应该注意啥？ 5 b- V3 a! Z1 K; i# J8 P6 x
1、多饮水：每天至少3000毫升以上，使每日尿量至少达2000毫升。 . A8 U% @: P# [5 E; E
2、天然碱性矿泉水有利于尿酸排出：饮水少时，肾小管对尿酸重吸收增加，使尿酸在肾小管及集合管内浓度增加。 ( L# \5 c% u1 X4 p3 S
3、服小苏打，效果不好。痛风患者的自身钾钠离子失衡，最好服用枸橼酸钾或枸橼酸氢钾钠。 : q2 Z$ v, J4 y& Z7 ?
4、尿PH6.2-6.9最为适宜，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但大于7易形成草酸钙及其他类结石。因此，在碱化尿液过程中要检测尿PH值。 ! p2 e) _9 v2 t/ w1 t7 A
二、饮食管理，HUA及痛风患者应该怎么吃？
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1、需要避免的饮食：动物内脏，富含果糖或甜味的饮料，果汁，富含糖的水果，啤酒，白酒。红酒可以适当饮用。 5 V$ k0 U0 m& d" O2 P& K3 w
2、需要限制的饮食：红肉，含高嘌呤海鲜。 ) R) g/ ?2 L' e
3、鼓励饮食：低脂或脱脂奶制品和蔬菜。 & h6 ^3 P6 r. E L
4、豆制品降低尿酸：豆类同时具有增加尿酸和促进尿酸排泄的作用，而以后者为主，应鼓励食用。 + N1 y5 B$ E5 d1 w8 N# z }
5、咖啡有弱的降尿酸作用。
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6、樱桃降尿酸。
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7、维生素C有促尿酸排泄作用，但无显著降低尿酸的作用。
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来源：掌上医讯 : Q. Y" D* r" Q) r% A3 Z. o
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